Cirugia Wertheim: la eliminacion del cancer de cuello uterino y el cuerpo uterino

operacion Wertheim esta indicado para el cancer cervical. Este oncopathology lesiones caracteristicas de la capa mucosa cervical en la zona de transicion del epitelio cervical de la vagina. Se trata de la eliminacion no solo el tumor maligno, sino tambien el tejido sano: el utero, las trompas de Falopio, los ovarios, el tercio superior de la vagina, los ganglios linfaticos y los ligamentos.

Preparacion y indicaciones para la cirugia

La cirugia puede ser utilizado como un tratamiento independiente o como parte de un tratamiento combinado. Si el paciente con diagnostico de carcinoma de celulas escamosas bien diferenciado en la etapa T1bN0M0, sosteniendo el funcionamiento Wertheim elimina la patologia sin ningun proposito adicional de quimio o radioterapia.

pacientes con histerectomia radical se muestran en los siguientes casos:

  • El desarrollo de tumores malignos en el utero;
  • Fibromas que son mayores de 12 semanas de embarazo;
  • La ocurrencia de los fibromas uterinos sintomaticos;
  • El rapido aumento de los tumores de tamano;
  • cancer cervical;
  • cambios necroticos fibromas uterinos nodo;
  • El desarrollo de sangrado uterino en el fondo de la anemia;
  • La presencia de adenomiosis 3-4 grado en la historia;
  • Desarrollo de miomas submucosos;
  • cambio de sexo;
  • La aparicion del dolor cronico en la zona de la pelvis;
  • El prolapso de la vagina y el utero;
  • La ineficacia de la terapia conservadora o legrado terapeutica con patologia endometrial.

Antes de la cirugia, es importante ir a traves de un diagnostico integral. Esto reducira el riesgo de complicaciones durante la cirugia y en el postoperatorio. El examen consta de las siguientes manipulaciones:

  • de sangre y orina Las pruebas clinicas;
  • Coagulacion – definicion de coagulacion de la sangre;
  • El analisis bioquimico de la sangre. Es necesario definir tales indicadores: proteina total, ALT, AST, colesterol, creatinina, glucosa;
  • ECG;
  • Esponjas de la vagina, el cuello uterino y la uretra para determinar la microflora y la presencia de inflamacion;
  • infecciones determinacion, infecciones de transmision sexual (ureaplasmosis, clamidia, herpes virus, HPV) por PCR;
  • cuello uterino citologico;
  • Tipo de sangre y factor Rh, antes de la cirugia para preparar 1 litro de grupo deseado de sangre;
  • La colposcopia en presencia de patologias cervicales;
  • raspado de diagnostico seguido histologia endometrial;
  • Radiografia o fluorografia;
  • El ultrasonido pelvico;
  • Analisis de sangre para el VIH y la sifilis.

Si el paciente revelo fibromas uterinos endometriosis grande o severa, que muestra la terapia hormonal durante 3-6 meses antes de la cirugia. Esta dirigido a la estabilizacion del crecimiento de nodos y progresion de la enfermedad.

Importante! Antes de la cirugia debe someterse a un examen por un medico, dentista, caries dental para reorganizar si es necesario.

En la presencia de venas varicosas de las lesiones de las extremidades inferiores debe ser durante 2-3 meses antes de la cirugia para extirpar el utero con apendices asignan terapia apropiada. Sin embargo, el tratamiento antiplaquetario debe interrumpirse durante 10-14 dias antes de la cirugia.

1 dia antes de la cirugia debe ir sobre la mesa №1, que implica el uso de un alimento liquido y pure. Por la noche y por la manana, es necesario llevar a cabo un enema de limpieza. En el dia de la cirugia esta prohibido comer y beber.

curso de la operacion

La operacion se realiza bajo anestesia general, una mujer entregada a la sala de operaciones despues de la sedacion. El paciente debe estar en posicion horizontal en la posicion de Trendelenburg. Para cortar la pared abdominal anterior, utilizando mediana laparotomia incision de derivacion ombligo en la derecha o en el negro.

Caracteristica de operacion de Wertheim es llevar a cabo la manipulacion del espacio necesario es limitado. Por lo tanto, el cirujano debe crear un acceso adecuado a la zona quirurgica.

Despues de abrir el peritoneo realizar una auditoria de los organos internos. Es visual y palpacion del higado, epiplon, estomago, vesicula biliar, ganglios linfaticos. Si es necesario, la toma de muestras de tejidos y liquidos para el examen histologico.

A continuacion, la operacion implica una auditoria de los organos pelvicos, especifique la anatomia de los organos reproductivos, especialmente los ligamentos, el tamano de la educacion patologica, localizacion de metastasis, los ganglios linfaticos, los vasos sanguineos principales. En esta etapa, se aclara las indicaciones para la intervencion quirurgica, y en algunos casos la conclusion de inoperabilidad.

La siguiente etapa de la operacion es quitar el obturador y iliaca tejido del ganglio linfatico. vendar Ademas vasos cirujano uterinos, y paracervical lacunar extirpado tejido de ganglios linfaticos contenidas en el mismo. Una vez finalizado el medico manipulacion de datos comienza otseparovke recto de la pared posterior de la vagina.

La etapa final es la operacion de ligadura, y la interseccion de los ligamentos sacro-uterinos. Es importante que aisle de la mayor parte de la pared de la pelvis por debajo de la vena iliaca. A continuacion, la pinza se aplica a la frontera de los tercios superior y medio del tejido extirpado vagina. El cirujano sujeta el manejo y la sutura munon tipico cuerpo. En conclusion realizado peritonization y la sutura de la pared abdominal anterior.

Las posibles complicaciones despues de la cirugia

La extirpacion del utero y anejos – una intervencion quirurgica compleja, por lo que muchas veces hay complicaciones despues de la operacion de Wertheim. En el periodo postoperatorio temprano a menudo desarrollan sangrado. Su origen es el plexo venoso sacro. En tales casos de emergencia relaparotomia muestra. Si durante la operacion el cirujano ha puesto de manifiesto defectos vasculares, el medico debe intentar eliminarlo. Si manipulaciones no tuvieron exito, entonces el sangrado se detuvo mediante clips de tantalio.

Importante! La complicacion mas peligrosa de la sepsis postoperatoria. Condicion requiere atencion medica inmediata.

Como parte de la operacion, el cirujano extirpa los ganglios linfaticos Wertheim, que frecuentemente conduce a la aparicion de serozotsele retroperitoneal. Esta complicacion no se puede prevenir. Con el desarrollo de la patologia debe comenzar inmediatamente el drenaje de succion bajo control ecografico visual. Esto elimina la descarga serosa. Para prevenir la recaida se recomienda para entrar en el peritoneal etanol quiste, povidona-yodo.

Si durante la operacion de la vejiga se ha danado, es posible desarrollar una fistula genitourinaria. Para resolver la patologia suficiente para imponer suturas y ligaduras, para el flujo de orina en el cateter de Foley vejiga. Si el dano no ha sido diagnosticado con el tiempo, se formo fistulas requieren cirugia reconstructiva.

En un grupo separado de aislado enfermedad del sistema urinario (hidronefrosis o la atonia de la disfuncion vesical urinario, pielonefritis). Estos estados requieren tratamiento inmediato. En el caso mostrado hidronefrosis antibiotico ureteral instalacion stent nefroektomiya.

Despues de la cirugia, puede ser paresia intestinal, lo que conduce a una disminucion de la motilidad, retrasar flatos, distension abdominal. Para evitar complicaciones recomienda intestino estimulacion leve a traves epidural, un tratamiento de infusion, recibiendo Metoproklamida.

La recuperacion despues de la cirugia

Las suturas se retiran despues de 7-10 dias despues de la cirugia. En el primer dia despues de la extirpacion del utero y apendices del paciente noto la aparicion del sindrome de dolor severo. Por lo tanto prescribir narcoticos o analgesicos no narcoticos. Los expertos recomiendan que las mujeres se mueven mas para normalizar el flujo sanguineo y estado general. El sindrome de dolor se puede almacenar hasta 10 dias

En el primer dia despues de la cirugia cuerpo de la mujer se esta recuperando de la anestesia general. En el periodo activo se muestra antibioticos por via intravenosa, agentes anti-inflamatorios. Los medicos recomiendan el hambre completa en el futuro el paciente muestra una dieta ligera que favorece una rapida recuperacion.

2-3 dias permitidos formulas infantiles de recepcion, que son ricos en vitaminas, proteinas. 4-5 dias despues de la cirugia, puede utilizar los cereales (arroz pure, harina de avena, trigo sarraceno), cocidos en el agua. Esto ayudara a normalizar las evacuaciones. verduras Ademas, en la dieta, se puede introducir al vapor, al horno la fruta, caldo bajo en grasa.

Durante la primera semana despues de la cirugia se recomienda a rechazar el uso de pan fresco, leche entera y bebidas carbonatadas.

Una semana despues de la cirugia puede variar la dieta de la carne del pescado hervido y, variedades bajas en grasa, sopas vegetarianas, pasta de trigo duro, los productos lacteos. Debe renunciar al uso de grasas, fritos, picantes, ahumados platos para una recuperacion completa.

En el postoperatorio, los medicos prescriben un tratamiento de antibioticos. Esto evitara que la inflamacion de las articulaciones, la infeccion con una amplia superficie de la herida. Para prevenir el desarrollo de la embolia pulmonar como resultado de la trombosis venosa en las piernas se muestra recibiendo anticoagulantes tambien recomiendan el uso de medias de compresion.

?Atencion! El cancer cervical es fatal en solo el 30% de los casos. En otras situaciones, las mujeres se las arreglan para volver a la vida normal.

Despues de la cirugia en mujeres a menudo se produce un temor de envejecimiento prematuro, infertilidad, disminucion de la libido debido a la extirpacion de los ovarios. Por lo tanto, en el periodo postoperatorio, el paciente que necesita el apoyo de sus seres queridos, la ayuda psicologica.

Despues de los procedimientos quirurgicos estan prohibidos de tener relaciones sexuales, nadar en la piscina, tomar un bano, sauna, levantar pesas durante 1,5 meses. Esto evitara que la divergencia de las costuras y la infeccion postoperatoria.

Para evitar la menopausia repentina, los medicos prescriben terapia de reemplazo hormonal. Si el cancer de cuello de utero fue provocada por el virus del herpes, se muestra la recepcion de los antivirales para los efectos sistemicos.

El cancer de cuello de utero – proceso de cancer, que a menudo se diagnostica en mujeres de mediana edad. Con el tratamiento oportuno de los pacientes se pueden curar completamente con la preservacion de la fertilidad. Sin embargo, el cancer en etapas posteriores de tratamiento consiste en la eliminacion del utero y apendices.