El tratamiento de GERD

El hecho de que necesita comer bien, conocido por todos, sino que se adhieren a los principios de una dieta equilibrada – uno, los demas sufren de exceso de peso, problemas con la digestion o acidez. De acuerdo con las observaciones de Gastroenterologia – ardor de estomago, que es a menudo un sintoma de la enfermedad de reflujo gastroesofagico, se esta convirtiendo en una de las quejas mas comunes en enfermedades del tracto gastrointestinal. La mayoria de los pacientes ni siquiera sospechan la existencia de una enfermedad como la ERGE, incautacion y beber variedad acidez de los productos o medicamentos y por tanto solo empeoran la situacion, y de hecho tratar la enfermedad de reflujo gastroesofagico no es tan dificil, lo mas importante – el momento de tomar el tratamiento y no dejar que las cosas Por supuesto.

enfermedad por reflujo gastroesofagico, esofagitis por reflujo o GERD – una enfermedad recidivante cronica del sistema digestivo. La enfermedad se basa insuficiencia funcional de la gastrico superior, y otras valvulas que tienen para mantener el contenido del estomago y para evitar la entrada de acido en los organos situados mas arriba.


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La clasificacion y el paso de la ERGE

Hay dos formas principales de la enfermedad de reflujo gastroesofagico:

  • no erosiva (endoscopia-negativo) la enfermedad de reflujo (NERD) – se produce en el 70% de los casos;
  • esofagitis por reflujo (EE) – incidencia es de aproximadamente 30% del numero total de diagnosticos de la ERGE.

El estado de la mucosa esofagica se evalua en etapas de acuerdo con la clasificacion o poderes de la clasificacion de Los Angeles Savary-Miller.
Asignar la siguiente grado de ERGE:

  • cero – sintomas de la esofagitis por reflujo no son diagnosticados;
  • En primer lugar – no hay areas confluentes de erosion, hay enrojecimiento de la mucosa;
  • area total de las zonas de erosion es menor que 10% de la superficie total de la parte distal del esofago;
  • segundos – erosiones zona es de 10 a 50% de la superficie total de la mucosa;
  • tercero – hay multiples lesiones erosivas y ulcerosa que se encuentran a lo largo de la superficie de esofago;
  • cuarto – hay ulceras profundas, esofago de Barrett se diagnostica.

clasificacion basada en Los Angeles solo se aplica a las versiones de enfermedad erosiva:

  • Un grado – en presencia de no mas de varios defectos de la mucosa 5 mm de longitud, cada uno de los cuales se extiende no mas de dos de sus pliegues;
  • El grado – longitud del defecto excede 5 mm, ninguno de ellos no se extiende mas de dos pliegues de la mucosa;
  • grado C – defectos distribuidas en dos pliegues, su superficie total es de menos de 75% de la circunferencia de la abertura esofagica;
  • grado D – area del defecto supera el 75% de la circunferencia del esofago.

Las causas de la ERGE

Muy a menudo, la enfermedad por reflujo gastroesofagico se desarrolla debido a la influencia de varios factores a la vez. En la etiologia de la ERGE distinguir la causa de la enfermedad y los factores que contribuyen a su aparicion.

1. tono reducido del esfinter cardiaco – el anillo de musculo, que debe mantener el contenido acido del estomago puede «relajarse», debido a los habitos alimenticios de consumir grandes cantidades de bebidas que contienen cafeina, el tabaco, el consumo regular de alcohol, asi como debido al uso prolongado de ciertos medicamentos farmacos, tales como los antagonistas del calcio, antiespasmodicos, NSAID, anticolinergicos, bloqueadores beta, antibioticos y otros. Todos estos factores contribuyen a una reduccion en el tono muscular, y el tabaquismo y el alcohol tambien aumentan la cantidad de acido generado;

2. Aumento de la presion intraabdominal – aumento de la presion dentro de la cavidad abdominal tambien conduce a que los esfinteres descritas y el contenido del estomago hacia el esofago. Aumento de la presion intra-abdominal en personas que sufren de exceso de peso; en pacientes con ascitis, en las enfermedades del rinon o corazon; para los gases intestinales y distension abdominal en el embarazo;

3. Ulcera gastrica y ulcera duodenal – Helicobacter pylori, a menudo provocando la aparicion de la enfermedad, tambien puede causar el desarrollo de la ERGE o enfermedad ocurre cuando el tratamiento de ulceras con antibioticos y medicamentos que reducen la acidez gastrica;

4. La desnutricion y la mala posicion del cuerpo – el consumo excesivo de grasas, fritos causas de alimentos y carne aumento la secrecion de jugo gastrico, pero debido a la dificultad para digerir los alimentos se estanca en el estomago. Si despues de comer una persona se cae inmediatamente o su trabajo esta conectado con una pendiente constante – riesgo de ERGE aumenta varias veces. Esto tambien puede incluir el habito de comer «a la carrera» y adictos a la comida rapida – al mismo tiempo que se ingiere una gran cantidad de aire, y la comida en el estomago se practicamente masticado y no esta listo para digerir, como resultado, debido a la presion del aire en el estomago se eleva, y digerir los alimentos dificiles. Todo esto hace que el debilitamiento del esfinter esofagico y puede desarrollarse gradualmente ERGE;

5. La predisposicion genetica – el 30-40% de todos los casos de ERGE son causadas por una predisposicion genetica, en estos pacientes existe una debilidad genetica de las estructuras musculares u otros cambios en el estomago o esofago. Si el paso 1 o mas adversos factores, tales como comer en exceso o el embarazo, desarrollan enfermedad gastroesofagica;

6. hernia diafragmatica – se forma hernia hiatal, si el agujero en la membrana, donde el esofago entra en la parte superior del estomago. La presion en el estomago aumenta en varias ocasiones y esto puede desencadenar el desarrollo de la ERGE. Esta patologia es mas frecuente en las personas mayores despues de 60-65 anos.

sintomas de ERGE

Una vez en el esofago, el contenido del estomago (alimentos, acido clorhidrico, enzimas digestivas) irritan el esofago, causando inflamacion de desarrollar. esofagico Manifestado tipico sintomas (esofagico): ardor de estomago, eructos acidos.

Acidez estomacal – una sensacion de ardor en el pecho que se alza fuera de la boca del estomago, se puede dar en el cuello, los hombros, por lo general aparece en 1-1,5 horas despues de comer o por la noche. Se intensifica despues de beber bebidas gaseosas durante el ejercicio. La acidez se asocia a menudo con eructos.

Eructos debido a la recepcion del contenido gastrico a traves del esfinter esofagico inferior en el esofago y en la cavidad oral. Se manifiesta una sensacion de sabor amargo en la boca. Al igual que el ardor de estomago, eructos tambien preocupa mas en la posicion supina, con el torso hacia delante. En muchos casos hay eructos alimentos ingeridos.

Odinofagia – dolor al tragar, y durante el paso de alimentos a traves del esofago. La disfagia – la sensacion de dificultad o los obstaculos para el paso de alimentos. Surgen en el desarrollo de las complicaciones de la ERGE – estenosis (estrechamiento), tumores del esofago. Rara vez observado hipo esofagicas y vomitos. El hipo causadas por la irritacion del nervio frenico y la contraccion frecuente del diafragma. El vomito se produce cuando una combinacion de ERGE con ulcera duodenal.

Hay sintomas vnepischevodnye. Estos incluyen dolor en el pecho, por su naturaleza se asemeja koronarogennye (angina de pecho, infarto de miocardio), ataques al corazon, arritmia. El contenido del estomago pueden fluir en la garganta por la noche, el resultado es una tos frecuente seca, dolor de garganta, ronquera. Y con un lanzamiento de contenido gastrico hacia la traquea y los bronquios sufrir una insuficiencia respiratoria – desarrollar bronquitis obstructiva cronica, neumonia por aspiracion, el asma bronquial.

Los sintomas aparecen y se amplifican ejercicio postprandial, en posicion horizontal; disminuir en la posicion vertical, despues de recibir agua mineral alcalina.

El reflujo gastroesofagico puede ocurrir en personas sanas, sobre todo por la tarde despues de una comida, pero no es largo, de hasta 3 minutos, y no causa cambios patologicos en el cuerpo. Sin embargo, si los sintomas se moleste con una frecuencia de 2 o mas veces a la semana durante 4-8 semanas, y mas a menudo, es necesario consultar a un medico – terapeuta, gastroenterologo, para someterse a examen y el diagnostico.

el diagnostico de la enfermedad

Metodos que investigan la enfermedad y determinar la posible presencia de cambios patologicos asociados con ella:

  • El control diario de la acidez en el esofago inferior hace que sea posible obtener informacion acerca de la velocidad de colada y la duracion de los cuales tiene un reflujo separada. Conociendo estos datos ayuda a determinar los tratamientos especializados;
  • estudio endoscopica proporciona una imagen del interior de la condicion esofago y la extension de sus perdidas potenciales;
  • examen de rayos X del esofago en la region da expertos informacion sobre las lesiones especificas de la membrana mucosa;
  • estudio de calibre examina la capacidad del esfinter para hacer frente a su funcion.
  • monitorizacion de la impedancia-pH del esofago – estudio establece el grado de acidez y, funciona como un peristalsis reflujo;
  • La gammagrafia gastroesofagico – estudio examina la capacidad de los organos digestivos para limpiar.

ERGE: Tratamiento

1. Cambiar la imagen zhizni.Vklyuchaet un sueno con la cabecera levantada, el uso de los alimentos durante al menos media hora antes de dormir, no comer, provoca la acidez estomacal (grasa, harina, citricos, cafe, chocolate, bebidas carbonatadas)

2. Inhibidores (bloqueadores), la bomba de protones (abreviado como IPP, PPO). Estos medicamentos reducen la produccion de acido clorhidrico de las glandulas gastricas. IBP no son adecuados para la asistencia a corto plazo, debido a que su efecto es de unos pocos dias despues del comienzo de la recepcion.

Actualmente BMB considera el farmaco de eleccion en la mayoria de los pacientes con ERGE. Este grupo se debe utilizar en pacientes con tasa de la enfermedad por reflujo en 6-8 semanas. Todos los inhibidores de la bomba de protones deben tomarse media hora antes de las comidas 1-2 veces al dia.

Para los IBP incluir:

  • Omeprazol (Omez) 20 mg de 1-2 p / d.;
  • Lansoprazol (Lanzap, Akrilanz) 30 mg 1-2 p / d.;
  • El pantoprazol (Nolpaza) 1 40 mg una vez al dia;
  • Rabeprazol (Pariet) 20 mg 1 vez por dia. Si es necesario, posible nombramiento permanente en la mitad de la dosis.
  • Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg 1 vez por dia. Tragar sin masticar, beber agua.

3. Los antiacidos. por lo tanto, medicamentos de esta grupo para neutralizar rapidamente el acido clorhidrico se pueden utilizar para eliminar la acidez en el momento de su ocurrencia. Los antiacidos pueden ser asignados en la ERGE como el unico farmaco en aquellos casos en que no la erosion y ulceras, antiacidos o tambien inicialmente se aplican junto con un bloqueadores de la bomba de protones, ya que el ultimo es no tener efecto inmediatamente.

De este grupo de medicamentos que se venden sin receta medica, que mas se hace asi:

– hidroxido de aluminio y magnesio en forma de geles:

  • Maalox – 1-2 tabletas 3-4 veces al dia y antes de irse a la cama, tomar 1-2 horas despues de una comida, masticar o disolver con cuidado.
  • Almagel 1-3 dosificacion cuchara 3-4 veces al dia. Tomar media hora antes de una comida.
  • Fosfalyugel 1-2 bolsas (puede ser diluido con 100 ml de agua) 2-3 veces al dia despues de las comidas y al acostarse.

– tabletas Succion: simaldrat (Gelusil, barniz Gelusil) 1 comprimido (500 mg) 3-6 veces al dia una hora despues de la ingestion o en caso de oportunista tableta acidez 1.

4. preparaciones de acido alginico tienen un efecto rapido (ardor de estomago atracado 3-4 minutos), y por lo tanto se pueden utilizar para «emergencia», cuando los primeros sintomas de la enfermedad de reflujo. Este resultado se consigue debido a la capacidad de los alginatos reaccionar con acido clorhidrico, la conversion a PH espuma, cerca de neutro. Esta espuma cubre el exterior del bolo, sin embargo cuando es precisamente el reflujo en el esofago, que tambien neutraliza el acido clorhidrico.

Si un paciente con ERGE no hay erosiones y ulceras en el esofago de acuerdo endoscopia, alginatos se puede utilizar como un unico agente para el tratamiento de la enfermedad de reflujo. En este caso, el tratamiento no debe exceder de 6 semanas.

Por alginatos incluir:

  • Gaviscon 2-4 pestana. despues de las comidas y antes de irse a la cama, fondo de mascar;
  • Gaviscon forte – 5-10 ml despues de cada comida y antes de acostarse (dosis maxima diaria de 40 ml).

5. bloqueadores III Generacion de receptores H2 de histamina. Este grupo de medicamentos tambien disminuye la produccion de acido clorhidrico, pero su eficacia es inferior a la de los inhibidores de la bomba de protones. Por esta razon, bloqueadores H2 son el «equipo de reserva» en el tratamiento de la ERGE. El curso del tratamiento es de 6-8 (12) semanas.

En la actualidad, para el tratamiento de la ERGE se aplica:

  • Famotidina 20-40 mg 2 veces al dia.

6. Prokinetiki.Poskolku ERGE resulta de trastornos de la motilidad del tracto gastrointestinal, donde la evacuacion de alimentos desde el estomago se ralentiza, el uso de drogas para acelerar el paso de los alimentos desde el estomago al duodeno. Las herramientas de este grupo tambien son eficaces en aquellos pacientes que tienen un reflujo del contenido duodenal en el estomago, y luego – en el esofago.

Para farmacos de este grupo incluyen:

  • La metoclopramida (Reglan, Reglan) 5-10 mg 3 veces al dia 30 minutos antes de la comida;
  • Domperidona (Motilium, Motilak) a 10 mg 3-4 veces al dia 15-30 minutos antes de las comidas.

Al final de 6-8 semanas de tratamiento en aquellos pacientes que no han sido identificados erosion y ulceracion de la mucosa del esofago, pasar bloqueadores de situacion de la bomba de protones de recepcion (mejor) o antiacidos y alginatos. Los pacientes con formas de ERGE ulcerativas y erosivas de inhibidores de la bomba de protones se asignan a recepcion continua, la dosis eficaz minima seleccionada.

Los metodos tradicionales de tratamiento de la ERGE

Para corregir la enfermedad, puede utilizar remedios caseros. Asignar los siguientes recetas eficaces:

  • Una decoccion de las semillas de lino. Tales remedios populares terapia destinadas a mejorar la sostenibilidad de la mucosa esofagica. Debe vierta 2 cucharadas grandes? l de agua hirviendo. Insista brew durante 8 horas, y el nitrogeno tomar 0,5 taza 3 veces al dia antes de las comidas. La duracion de estos remedios populares de terapia es de 5-6 semanas;
  • Batido. Beber un vaso de leche fria se considera un remedio popular efectiva en relacion con todas las manifestaciones de la enfermedad de reflujo gastroesofagico. Terapias tales remedios populares dirigidos a acido disposicion en la boca. La leche tiene un efecto calmante en la garganta y el estomago;
  • Patatas. Tales remedios caseros tambien pueden lograr un resultado positivo. Solo tiene que limpiar un papa pequena, cortada en trozos pequenos y masticar lentamente. Despues de unos minutos se sentira un alivio;
  • Una decoccion de la raiz de malvavisco. El tratamiento de los remedios populares, que incluyen esta bebida no solamente ayudara a deshacerse de los sintomas desagradables, sino que tendra un efecto calmante. Para la preparacion de un medicamento para poner 6 g de raices trituradas y anadir un vaso de agua tibia. Insista bebida en un bano de agua durante media hora. El tratamiento de los remedios populares, incluyendo el uso de la raiz de malvavisco, incluye la recepcion de caldo frio? taza 3 veces al dia;
  • En el tratamiento de los remedios caseros eficaces ayuda raices jugo de apio. Su designacion debe realizarse 3 veces al dia durante 3 cucharas grandes. Medicina alternativa implica un gran numero de recetas eleccion especifica depende del cuerpo humano individual. Sin embargo, el tratamiento de los remedios caseros no puede actuar como una sola terapia, que esta incluido en el complejo total de las medidas terapeuticas.

los alimentos de la dieta en la ERGE

El consumo de menos comida en una sola sesion, masticar a fondo y la exclusion de la dieta de ciertos alimentos puede ayudar a aliviar los sintomas de ERGE.

Si experimenta ardor de estomago u otros sintomas de enfermedad por reflujo gastroesofagico, hay una buena probabilidad de que el ajuste de su dieta diaria le ayudara a deshacerse de esta enfermedad.

Algunos alimentos tienden a agravar los sintomas de la GERD. Se puede comer estos alimentos con menos frecuencia o eliminar por completo de su dieta. La forma de comer tambien puede ser un factor que provoca los sintomas. Cambio de porciones volumen hora de la comida puede reducir significativamente el ardor de estomago, regurgitacion y otros sintomas de ERGE.

Que productos deben excluirse

El consumo de ciertos alimentos y bebidas contribuye a los sintomas de GERD incluyendo ardor de estomago y eructos acidos.

Aqui esta una lista de alimentos y bebidas, de las cuales las personas con ERGE se debe evitar al menos en parte:

  • el alcohol;
  • cafeina (cafe, cola, te negro);
  • bebidas carbonatadas;
  • el chocolate;
  • frutas y jugos citricos;
  • alimentos grasos;
  • alimentos fritos;
  • ajo;
  • menta;
  • cebolla;
  • alimentos picantes;
  • tomates y productos basados ??en ellas

Estos productos son por lo general empeoran los sintomas de ERGE mediante el aumento de la acidez del estomago.

Las bebidas alcoholicas se causan principalmente de la ERGE aflojando el esfinter esofagico inferior (LES). Esto permite que el contenido del estomago hacia el esofago y causa ardor de estomago.

Las bebidas con cafeina, como el cafe y el te no suelen causar problemas para moderar el consumo, como una taza o dos al dia.

Las bebidas carbonatadas pueden aumentar la acidez y aumentar la presion en el estomago y que promueve la entrada de acido gastrico a traves de NPS arriba en el esofago. Ademas, muchos tipos de bebidas gaseosas contienen cafeina.

Los alimentos grasos mas problematicos son los productos lacteos como el helado y las carnes grasas: carne de res, cerdo, etc ..

El chocolate es uno de los peores alimentos para las personas con ERGE, ya que contiene grandes cantidades de grasa, asi como la cafeina y otras sustancias quimicas naturales que pueden causar esofagitis por reflujo.

Diferentes personas tienden a surgir diferentes reacciones a un solo producto. Prestar atencion a su dieta, y si un determinado alimento o bebida esta causando su acidez, solo tiene que evitar su uso.

La goma de mascar puede ayudar a reducir los sintomas de la GERD.

Los habitos alimenticios

Ademas de la dieta cambie su medico le puede aconsejar a cambiar la forma de comer.

Estas son las recomendaciones mas importantes:

  • Coma porciones pequenas, pero mas a menudo;
  • Coma despacio;
  • Limite de los refrigerios entre comidas;
  • No se recueste durante dos o tres horas despues de comer la comida

Cuando el estomago esta lleno, el uso de una cantidad suplementaria de alimentos puede aumentar la presion en el estomago. Esto puede conducir a una relajacion de LES, permitiendo que el contenido del estomago fluyan hacia el esofago.

Cuando usted esta en una posicion vertical, la fuerza de gravedad ayuda a mantener el contenido de su estomago se mueva hacia arriba.

Cuando vaya, el contenido del estomago agresivos podrian caer facilmente en el esofago.

El esperar de dos a tres horas despues de comer antes de acostarse, puede utilizar la gravedad para ayudar a controlar GERD.