La encefalopatia hepatica – sintomas y tratamiento

La encefalopatia hepatica (PE) es un complejo de sintomas del sistema nervioso central que se produce en el fondo de insuficiencia hepatocelular.

Esta es una patologia cerebral potencialmente reversible, las principales manifestaciones de las cuales son trastornos neuromusculares, trastornos de la conciencia y el comportamiento, asi como el deterioro cognitivo.

A se considera el PE de ser el resultado de la influencia complejo refuerzan mutuamente factores que conducen entre los que se elimina el amoniaco, y neurotoxinas endogenos desequilibrio de aminoacidos en el cuerpo. Los sintomas pueden variar de intensidad de PE de la distraccion insignificante y somnolencia hasta el coma profundo.

clasificacion de las enfermedades

Hay varias variedades de clasificacion PE de acuerdo con el factor, la situacion en su base.

De este modo, los terminos de clasificacion de la patologia cerebral destacados:

  • rayo (o hiperagudo) forma, el desarrollo de hasta 7 dias;
  • forma aguda, se desarrolla en un maximo de un mes;
  • forma subaguda, se forma dentro de los 3 meses o mas.

Ademas, en la periodicidad conformidad de las manifestaciones clinicas, PE puede ser episodica y el caracter intermitente (intermitente). Tales variantes PE corrientes son mas caracteristico de la cirrosis.

La practica de la medicina es etapas ampliamente usadas de clasificacion PE del flujo de proceso de la enfermedad:

  • En subclinica PE no se detecta ningun cambio en el estado del paciente durante su examen. diagnostico de PE en este paso se basa en las desviaciones detectadas pruebas psicomotrices especiales (numericos y lineales). Ademas, los pacientes pueden experimentar una disminucion del rendimiento y las dificultades en la gestion del transporte.
  • La primera etapa del PE luz manifestada de trastornos neuropsiquiatricos: distraccion, disminucion de la concentracion de la atencion y la perdida de interes en lo que esta sucediendo. En algunos casos, por el contrario, no hay euforia, trastornos del sueno, ansiedad y agitacion psicomotriz. temblores de las extremidades definidas objetivamente, alteraciones focales y muestras caracteristicos cepillos espasmos (asterixis).
  • Para la segunda etapa PE caracteristicos expresados ??trastornos del SNC – disartria, somnolencia, letargo y desorientacion espacial. El examen de rutina revela reflejos de automatismo oral, y ataxia (incoordinacion).
  • En la tercera etapa, hay una hiperreflexia y sintomas de hiperventilacion pronunciada. Caracterizado por trastornos del habla y la condicion soporoso de los pacientes, los signos patologicos de Zhukovsky y Gordon expresaron mioclono.
  • La cuarta etapa se manifiesta clinicamente por coma. En el examen revelo rigidez muscular en el fondo de descerebracion y reflejo vestibulo-ocular durante la estimulacion del aparato vestibular. Presente en la primera etapa de reaccion a los estimulos de dolor se extinguen gradualmente.

Existen tres mecanismos basicos del desarrollo de PE, que determinan su forma patogena:

  • endogena PE causo la muerte de las celulas hepaticas y la insuficiencia hepatocelular;
  • exogena PE, se produce contra un fondo del intestino al producto higado tserebrotoksicheskih productos a traves de anastomosis portocava;
  • PE mixto que combina tanto del mecanismo (shunt y celular).

razones

encefalopatia Gepatogennaya puede complicar el curso de practicamente todas las condiciones patologicas hepaticas:

  • enfermedad del higado con cirrosis, aguda y hepatitis cronica difusa;
  • venenos hepatotoxicos efectos (envenenamiento por hongos, farmacos y productos quimicos);
  • procesos oclusivos agudos en el higado, dando lugar al estancamiento de bilis (metastasis tumoral, colangitis);
  • enfermedades concomitantes graves de los organos internos (infecciones, de colageno);
  • Efectos de las causas externas de los trastornos hepaticos discirkulatornaya (quemaduras, choque septico, y condiciones, y otra sindrome hemorragico).

Las causas de la insuficiencia hepatica aguda (PN) con el posible desarrollo de PE a menudo son:

  • forma grave de hepatitis viral (C, B, delta);
  • envenenamiento industrial (que contiene fluor) y la planta (Grebe, agarico, helecho macho) venenos;
  • tomar la medicacion no controlada (arsenico, etanol).

En estos casos, para el desarrollo de PE es necesario un par de dias o incluso horas.

Chronic PE a menudo acompana a largos procesos patologicos actuales en el higado, acompanadas de signos de Mo:

  • cirrosis;
  • y procesos tumorales metastasicas.

En estos casos, el patron PE esta formado gradualmente, y tiene un caracter progresivo crecimiento.

EEUU – la encefalopatia hepatica

Provocar el desarrollo de factores de educacion fisica (especialmente su especie endogena) se consideran:

  • medicamentos hepato de recepcion y tserebrotoksicheskoy de orientacion (farmacos anti-TB, tranquilizantes, antipsicoticos);
  • la ingesta excesiva de proteina (sobrecarga de proteina);
  • abuso de alcohol;
  • una eliminacion de una sola vez de un gran volumen de liquido ascitico (paratsenez);
  • diureticos de recepcion no controlados;
  • enfermedad debilitante, y toxica (patologias cronicas, enfermedad infecciosa)
  • sobrecarga fisica;
  • desplazamiento del equilibrio acido-base en el cuerpo (alcalosis);
  • estomago y hemorragia intestinal.

La cirrosis hepatica puede causar graves alteraciones en el cuerpo. La encefalopatia hepatica en la cirrosis hepatica – una condicion peligrosa para la vida, si no se toman medidas a tiempo.

En algunos casos hay alcohol encefalopatia toxica y que consecuencias puede conducir esta patologia, se describe en detalle aqui.

encefalopatia venosa con el tratamiento adecuado no trae problemas criticos de salud. Es mas frecuente en los ancianos. El articulo http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/venoznaya.html todo sobre esta enfermedad y su tratamiento.

Los sintomas de la encefalopatia hepatica

El cuadro clinico de PE se determina por el ritmo de los procesos necroticos en el higado y es dependiente en el mecanismo de su ocurrencia.

Por lo tanto, los sintomas tipicos de la exogena PE se produce en un contexto de cirrosis del higado, aumentando gradualmente – durante varias semanas o incluso meses. Las manifestaciones clinicas son ondulado y agravada en el contexto de los factores precipitantes.

A la altura de la recurrencia de PE exogena aparecer trastornos neuropsiquiatricos tipicos:

  • euforia sin causa;
  • humor primitiva;
  • irritabilidad y quarrelsomeness;
  • sociabilidad excesiva;
  • conflicto y disposicion pendenciero;
  • otros cambios en los rasgos de personalidad.

Durante mucho tiempo los signos de PE cronica puede ser extremadamente pobre y no llamar la atencion. Poco a poco los sintomas de trastorno de la personalidad cambios alinean inteligencia – procedentes de deterioro cognitivo leve a estados dementivnyh graves.

Parece reaccion lenta a las preguntas breves y respuestas incompletas, dificultad para realizar operaciones de calculo normales y aclarar el significado de la lectura. Estos pacientes se vuelve fibrosa, monotona, pierde gradualmente su propia iniciativa e interes en el procedimiento.

evaluacion objetiva de los pacientes neurologicos con el estado de EP revela un sintoma tipico:

  • mirada fija;
  • aleteo temblor de las extremidades;
  • cambios en la escritura (caracter «roto»);
  • incapacidad para dibujar una linea suave.

Los mas importantes procesos tserebrotoksicheskih caracteristicos a la encefalopatia gepatogennoy convierte dissomnii acompanados por la distorsion de las fases del sueno y la vigilia.

La progresion del crecimiento de los sintomas mostrados PN del sistema nervioso central. Trastornos de la conciencia se acompanan de una perdida completa de la orientacion temporal y espacial, hay alucinaciones y lapsos de memoria, se une a krupnorazmashistoe extremidades temblorosas a pequenos temblores. Estas caracteristicas, junto con la somnolencia severa, indican la presencia de condiciones prekomatosnoe y la aproximacion de la coma, que a menudo precede a la aparicion del periodo de «luz» del cuadro clinico.

Los sintomas neurologicos de demostracion de coma hepatico se manifiesta de excitacion, que esta sustituido pronto por la inhibicion general. PE Caracteristicas distintivas de esta etapa son:

  • conciencia soporoso;
  • estupor motor;
  • supresion de reflexiones (a veces – hiperreflexia);
  • apariencia automatismos orales (chupar de agarre);
  • convulsiones clonicas;
  • temblor de las extremidades.


En esta etapa de la encefalopatia EEG registrado aplanado analisis de sangre linea – la reduccion de los niveles de potasio y acidosis metabolica. PE End-etapa se caracteriza por tipos patologicos de la respiracion – Cheyne-Stokes o Kussmaul.

tratamiento

Los principios basicos del tratamiento de la encefalopatia hepatica incluyen:

  • alivio de los factores que causan el desarrollo de PE (estrenimiento, sangrado gastrointestinal, infeccion, ascitis, etc.);
  • normalizacion de los niveles de aminoacidos en el plasma sanguineo;
  • evacuacion de los productos nitrogenados intestinales;
  • proteina limite de la ingesta alimentaria;
  • acelerador de la degradacion de amoniaco en el cuerpo.

El tratamiento temprano (especialmente en PE aguda) impide el desarrollo de coma y aumenta significativamente las posibilidades de una recuperacion completa. Las medidas terapeuticas esquema en el PE aguda incluyen:

  • orientacion medicamentos antiviral (en el caso de la infeccion viral del higado) – interferon;
  • infusion de farmacos parenterales (soluciones de proteina-glucosa-solucion salina, acido ascorbico, cocarboxilasa, Intralipid, albumina);
  • terapia de desintoxicacion (gemodez, reopoligljukin);
  • descongestionantes (advertencia cerebro edema) – manitol, lasix;
  • preparaciones catalizan el metabolismo de amoniaco (hofitol, acido glutamico);
  • prevencion y sindrome hemorragico correccion (acido aminocaproico, Dicynonum, plasma antihemofilico);
  • farmacos para suprimir la flora intestinal patogenos (neomicina, lactulosa);
  • correccion de trastornos metabolicos;
  • enema de limpieza.

Los ajustes resultantes estado prekomatosnoe de trastornos psicomotores se logra mediante la administracion de haloperidol y alfadofa. Para mejorar el suministro de oxigeno de las celulas cerebrales se prescribe sesiones de oxigenacion hiperbarica.
En el tratamiento de PE cronica ocupa un importante dieta lugar con la ingesta limitada de productos de proteina, se da preferencia a las proteinas vegetales.

Ademas, prescrito:

  • ornitsetin;
  • portalak;
  • gepamerts;
  • preparaciones enzimaticas (panzinorm);
  • Essentiale.

Correccion de disbiosis se logra mediante tratamientos biologicos – laktobakterina bifidum-bacterina. En el tratamiento de PE cronica cursos de terapia con antibioticos recomendado para la represion de putrefaccion en los intestinos, medios de infusion de desintoxicacion (gemodez).

Cuando la insuficiencia hepatica puede producirse tal como el sindrome de encefalopatia hepatica. Esta condicion es reversible con la deteccion temprana y el tratamiento, de lo contrario puede conducir al desarrollo de coma hepatico y la muerte del paciente.

Las previsiones para la curacion de los pacientes encefalopatia de Wernicke consideran mas.

Videos sobre el tema