La sifilis congenita en los recien nacidos, sintomas y tratamiento

Una de las enfermedades de transmision sexual mas comunes y peligrosos en la atencion sanitaria moderna sigue siendo la sifilis congenita de sifilis en la estructura de esta patologia ocupa un lugar especial. A pesar de que la OMS informo de una reduccion significativa en la frecuencia de aparicion de la infeccion intrauterina, los medicos tienen que hacer frente a esta complicacion en su practica diaria. En nuestra opinion, consideramos las causas, el mecanismo de desarrollo, caracteristicas clinicas, asi como los principios de diagnostico y tratamiento de la sifilis congenita.

La esencia del problema

Entonces, ?que es la sifilis congenita? Esta patologia va acompanada de la transmision transplacentaria de la infeccion del patogeno Treponema palidum para el feto de su madre enferma. En este caso, la infeccion del feto se produce en el caso si la mujer estaba enfermo antes de la concepcion, y en su infeccion durante el transporte del bebe. Dependiendo de la epoca del desarrollo de la sifilis congenita se divide en formas tempranas y tardias.

lesion sifilitica temprana implica la infeccion del feto, bebes, ninos pequenos (menores de 1 ano) y ninos en edad preescolar (1-4 anos de edad). forma tardia de la infeccion se caracteriza por larga y casi asintomatica: se diagnostica, por lo general despues de cuatro anos. Por separado asignar la sifilis congenita latente, diagnosticado el nino solo sobre la base de las pruebas de laboratorio.

De acuerdo con Rosstat, en los ultimos 10 anos, la incidencia de la infeccion en ninos, jovenes ha disminuido en un 80% entre los adolescentes – en un 78%. Esto ha sido posible principalmente gracias a la conduccion activa de medidas para prevenir formas congenitas de la infeccion. Una encuesta de mujeres se embarco en el expediente que el obstetra-ginecologo del embarazo se lleva a cabo dos o tres veces. La sifilis se detecta tanto en las primeras etapas o durante el segundo trimestre (34% y 38% respectivamente). Esto permite tiempo para iniciar la terapia antimicrobiana adecuada y evitar la penetracion transplacentaria de espiroquetas en el cuerpo del feto.

Importante! se reportaron 112 casos de sifilis congenita en 2013 en el territorio de la Federacion Rusa. En 2014, la cifra comparable fue de 86 casos. La mayoria de los ninos enfermos nacidos de madres que no fueron observados en las clinicas prenatales.

Las causas y el mecanismo de desarrollo

La principal causa de la sifilis congenita es una bacteria Treponema pallidum – un tipo de espiroqueta gramnegativos descubierto en 1905 por investigadores alemanes F. Schaudinn y E. Hoffmann. Treponema pallidum – se extiende el microorganismo se tuerce en rizos 8-14. Sus dimensiones son de 8-20 micras? 0,25-0,35 micras.

Debido a la presencia de fibrillas y reducir su propia bacteria es capaz de mover. Esto asegura su rapida invasion en el cuerpo humano durante la infeccion primaria (por lo general durante el contacto sexual). Treponema capaces de mantener su patogenicidad despues de la exposicion al medio ambiente fluido corporal infectado objetos circundantes, sino un organismo vivo es la actividad bacteriana persiste durante largo (hasta el secado). Cuando se calienta a 60 ° C excitador vive no mas de un cuarto de hora. Temperatura 100 ° C provoca la muerte instantanea de espiroquetas.

caracteristica Treponema pallidum es que esta bacteria es capaz de replicarse unicamente dentro de una temperatura pasillo estrecho (aproximadamente 37 ° C). Este fenomeno subyace a la enfermedad piroterapia: un aumento artificial de la temperatura corporal hasta 38-38,5 ° C causa la muerte de la mayoria de los patogenos.

La sifilis congenita se desarrolla como consecuencia de un agente en contacto con el feto. Muy a menudo, la infeccion se produce en 16-20 semanas de gestacion, cuando se complete la formacion fisiologica de la placenta.

Una placenta sana es una barrera natural para entrar en la sangre del nino por nacer de agentes extranjeros. Para una penetracion de patogenos venerea ocurrio patologia en el cuerpo bebe ocurrir cambios patologicos en el tejido placentario. En este caso, la infeccion se propaga al feto de dos maneras:

  • palidum Treponema introduce a traves de la vena umbilical (tales como embolia);
  • espiroquetas penetran en el sistema linfatico del nino a traves de la brecha ubicada en el cordon umbilical.

El impacto negativo de la infeccion venerea en el cuerpo de un embarazo provoca el desarrollo de la enfermedad resultados siguientes:

  • abortos al final del embarazo (aborto involuntario);
  • nacimiento prematuro;
  • muerte fetal;
  • el nacimiento de ninos con sifilis congenita (temprana, tardia).

Segun la mayoria de los investigadores, los procesos patologicos en el cuerpo del nino en relacion con el impacto en el material genetico de las celulas germinales. Entre las lesiones sifiliticos secretan gametopatii (cambios celulas germinales que se han producido antes de la fertilizacion), blastopatii (efecto perjudicial en relacion con el embrion en el momento de las primeras etapas de division) embriopatia (efectos sobre la fruta, situados en gestacion 4-20 semanas).

Importante! El mayor riesgo de infeccion en un nino cuya madre esta enferma durante el embarazo forma secundaria de la sifilis.

Lo mas probable es que la infeccion del feto si la madre es la infeccion sifilitica enfermo recientemente. Con los anos, la capacidad de convertirse en un foco de infeccion se reduce. Sin embargo, la medicina hay casos en los que los ninos infectados han nacido de su madre, la infeccion por sifilis congenita mas sufrimiento (de hecho, se produjo la transmision de enfermedades por herencia). Sin embargo, este tipo de casos de sifilis hereditarias en la segunda o tercera generacion – rarezas y no la regla.

caracteristicas clasificacion

Existen varias clasificaciones de la enfermedad. En Rusia, la division de la infeccion sifilitica, dependiendo de sus manifestaciones y el tiempo de aparicion de los sintomas clinicos y morfologicos.

derrota placenta

La derrota de la placenta con la infeccion transplacentaria es el personaje principal. Cuando se infecta, se convierte aumento de tamano, hipertrofica o hiperplasico, pesado. Debido a violaciones de que el embarazo elasticidad de los tejidos del cuerpo se ve flacida, se rasga facilmente. La sifilis, su masa puede ser de hasta? los pesos fetales (a una tasa de 15-20%).

Prestar atencion! Mas de la mitad por ciento de la identificacion de la placenta pesada en los Estados Unidos nos informa sobre su lesiones sifiliticas.

Para confirmar el diagnostico, es necesario enviar material biologico (un pedazo de la placenta) en el estudio morfologico. En este caso, el medico-citologo puede identificar los siguientes cambios patologicos:

  • hinchazon;
  • expansion de granulacion;
  • abscesos fibras esponjosas medial;
  • endarteritis peri-;
  • deteccion palido treponemas.

La mayoria de las lesiones degenerativas parte trata especificamente embrionaria de la placenta. lado materno sufre menos, y sus cambios son por lo general no especifica.

Ademas, cuando la enfermedad, se producen cambios en la estructura del cable (infiltracion de leucocitos en la pared de las arterias y venas). Tambien se observa a menudo descenso en el liquido amniotico.

la sifilis fetal

la sifilis congenita temprana a menudo se convierte en una causa de anomalias fetales. En los primeros meses de embarazo, la infeccion no se puede transmitir al nino que aun no se ha establecido una circulacion placentaria activa. Sin embargo, los cambios patologicos en las mujeres sistema reproductivo a menudo causan la desnutricion (desgaste) y de trastornos metabolicos en el cuerpo del feto. En el 60-70% de los casos se produce a su muerte intrauterina y el aborto espontaneo.

A partir de las 20 semanas de embarazo, Treponema pallidum es capaz de penetrar en el torrente sanguineo del bebe, causando un cambio patologico especificos en el cuerpo. A partir de este momento el diagnostico de la sifilis en el caso de parto prematuro o muerte fetal fetal posible en la presencia de caracteristicas especificas:

  • dimensiones y el peso del feto difieren de la norma abajo;
  • tener sintomas de maceracion (desprendimiento de capas de la piel, movilidad anormal de las articulaciones, la fusion del cerebro, craneo spadenie);
  • pequena infiltracion de celulas comun de la mayoria de los organos internos;
  • cambios en los tejidos escleroticos;
  • deteccion en los organos internos cantidad significativa de espiroquetas.

?Cuales son los cambios morfologicos en la sifilis congenita: los organos internos de los sintomas presentados en la siguiente tabla.

organo
Los cambios patologicos
pulmones «La neumonia alba» – infiltracion especifica de las paredes pulmonares, descamacion del epitelio de los sacos alveolares. tela de la luz blanca-grisacea, desprovisto de ligereza.
higado Hepatomegalia: el higado se agranda, denso, de color marron-amarillo, esta sujeto a fibrosis – cambios escleroticos. Quizas el descubrimiento de necrosis generalizada.
bazo Denso, aumentado de tamano.
rinones Struck hipoplasia capa cortical observo glomerulos funcional y tubulos renales.
organos gastrointestinales Ulceracion, plana se infiltra en la capa mucosa y submucosa del tubo digestivo.
corazon Se ve afectada en lo mas minimo. Tal vez el aspecto de las areas necroticas se identifican focos de infiltracion de leucocitos.
glandulas endocrinas Alopecia o comun adrenal infiltracion celular, pancreas, hipofisis.
SNC Los signos de trastornos circulatorios del cerebro, pueden causar gomas oblongada o el cerebro medio.

Otro organo diana, se ven afectados en la sifilis congenita – hueso. El nino en meses V-VI del desarrollo fetal o en desarrollo osteoperiostit osteocondritis especifico principalmente en areas de crecimiento situadas entre la diafisis y la epifisis.

La infeccion en los recien nacidos

la sifilis congenita temprana en ninos menores de 12 meses tiene otras manifestaciones clinicas. Los sintomas de la sifilis en el recien nacido y grudnichka asociada a lesiones de los organos y sistemas internos. nino enfermo tiene la apariencia tipica:

  • seca y arrugada, como una piel senil;
  • areas de hiperpigmentacion en la cara y el cuerpo;
  • una cabeza desproporcionadamente grande con eminencia frontal pronunciada;
  • claramente visualizada red venosa subcutanea;
  • costras seborrea en la cabeza;
  • puente hundido de la nariz;
  • extremidades delgadas y alargadas;
  • la ansiedad y el bebe sueno perturbador, frecuente y gran voz;
  • retraso psicomotor;
  • violacion de los actos mas simples de incondicional (succion, respiracion y la deglucion);
  • distrofia muscular grave, un bajo porcentaje de grasa subcutanea, ulceras de decubito.

A menudo, los signos de la sifilis congenita en los recien nacidos acompanada de sintomas caracteristicos de la piel. Manifestaciones de lesiones sifiliticas de la epidermis observados en el 70% de los casos.

penfigo sifilitico recien nacido – un sintoma patognomonico de una forma congenita de la enfermedad. Determinado inmediatamente despues del nacimiento del nino o aparece en unos pocos dias. Caracterizado por la formacion de burbujas en la piel, con varias caracteristicas distintivas. En primer lugar, estan dispuestos predominantemente en las superficies palmar y plantar de las extremidades, cara. En segundo lugar, su tamano es relativamente pequeno, que van desde 5 a 10-15 mm. Burbujas del neumatico tiene una densa base de escarlata, brillante, y dentro de ellos se produce seroso transparente – liquido (al menos hemorragica) que contiene un gran numero de patogenos (espiroquetas).

Educacion en el penfigo sifilitico puede espontaneamente abierto. Esto lleva a exponer a la erosion hiperemia infiltrada, que se seca en un par de dias para formar una corteza de color marron-rojo.

Importante! Los recien nacidos y los bebes con sifilis congenita sin tratamiento mueren dentro de 5-8 meses.

Los sintomas de la enfermedad en ninos en edad preescolar

Los sintomas de la sifilis congenita en ninos menores de 4 anos se expresan ligeramente. Por lo general, no afecta a todo el cuerpo, y dos o tres sistemas separados. Considerada manifestaciones cutaneas especificas:

  • rezuma gran ingle papular erupcion, el perineo, pliegues naturales, por lo menos en la cara y el cuero cabelludo;
  • erosionar las verrugas, la fusion de uno con el otro;
  • pustulas erosionados con un haz en el centro, localizada principalmente en la mucosa de las encias, amigdalas, lengua, asi como en las esquinas de la boca.

Ademas, para esta forma de la enfermedad que se caracteriza por la aparicion de signos de laringitis sifilitica (ronquera, dolor de garganta), rinitis (rinitis atrofica, a veces – la destruccion del abridor y el tabique nasal), alopecia, linfadenitis, lesiones del sistema musculoesqueletico (periostitis dedos falangity) .

la afectacion del SNC se acompana de un retraso en el desarrollo del nino mental y motora, convulsiones, hidrocefalia, la inflamacion de las meninges subaguda. la enfermedad es a menudo cambios patomorfologicos del cuerpo (atrofia optica y ceguera, queratitis y horeoritinity).

Importante! El diagnostico de las formas congenitas de las infecciones de la primera infancia son por lo general no es dificil, ya que las pruebas serologicas estandar fuertemente positivos en estos pacientes.

Mas tarde, la derrota sifilitica

Los signos clinicos de esta forma no se muestran a si mismos antes que en 4-5 anos de vida del nino. Segun las estadisticas, mas a menudo con sintomas de esta forma, los pacientes se enfrentan en la edad de 14-15 anos.

Muchos ninos con fines de variantes de signos de patologia de las primeras formas de la enfermedad son asintomaticas. Otros se encuentran tipico cambio patologico (cerebral deformacion o el craneo facial, nariz en forma de silla de montar).

En general, el cuadro clinico de la enfermedad es diferente de sifilis terciaria. En los ninos y adolescentes hay multiples varios trastornos de los organos vistseropatii, el sistema nervioso y las glandulas endocrinas.

Los sintomas especificos, senalando de manera significativa al desarrollo de la derrota sifilitica congenita de un nino, incluyen:

  • queratitis parenquimatosa (opacificacion corneal expreso, lagrimeo, fotofobia);
  • distrofia diente (hipoplasia de los incisivos, la presencia de molares y muescas semilunares falciformes);
  • laberintitis (sordera causada por lesiones degenerativas de ambos nervios auditivos).

Por los signos probables de infeccion tardia puede incluir unidades (inflamacion cronica de la rodilla), periostitis y osteoperiostity, «sable» shin, silla de montar de la nariz (significativo esta realizando fosas nasales hacia delante debido a la deformacion de los huesos del craneo), yagoditseobrazny molares craneo distrofia, vario sistema nervioso (mentales retraso, disartria, hemiparesia, amyelotrophy y epilepsia jacksoniano).

Ademas, una forma congenita tardia de la enfermedad venerea puede indicar la llamada estigma – signos de lesiones degenerativas endocrino, nervioso y el sistema cardiovascular. Entre ellos se encuentran:

  • paladar «gotica»;
  • cambios en la estructura de los faciales y craneales – protuberancias que sobresalen intensivos en los departamentos frontal y parietal;
  • extension saliente en la superficie del lado interior de los dientes molares (tuberculo Karabelli);
  • aksifoidiya – subdesarrollo del proceso xifoides del esternon;
  • acortamiento del dedo menique.

A menudo, los ninos con sifilis congenita visto este sintoma como hipertricosis. Se puede desarrollar en los ninos y ninas, y desde una edad temprana. Se caracteriza por excesiva del cuerpo piernas de cuero de pelo, pecho, espalda, nalgas. A menudo hay un pelo cubierto por completo de la frente, las mejillas, la barbilla.

principios de diagnostico

En el diagnostico de formas congenitas de la infeccion juega un importante papel el conocimiento de las caracteristicas clinicas y patologicas de la enfermedad. Para confirmar las conjeturas medico comunmente utilizado pruebas serologicas convencionales, que en una forma eficaz temprana de la enfermedad en el 100% de los casos, la tarde – en 90-92% de los casos.

Ademas de las pruebas de laboratorio, tienen valor diagnostico importante:

  • puncion lumbar (en la presencia de sintomas neurologicos);
  • R-grafia de los huesos y articulaciones;
  • asesoramiento de expertos:
    • pediatra;
    • oftalmologo;
    • ENT;
    • neurologo;
    • enfermedades infecciosas.

En el momento del diagnostico de la infeccion en el nino, es importante examinar de manera simultanea a su madre y otros familiares. En este caso, se recoge la sangre de las mujeres durante 2 semanas antes y 2 semanas despues del parto no se recomienda en vista de la escasez de los resultados de la informacion. Para el alto valor diagnostico de la deteccion serologica de las mujeres y los recien nacidos debe ser integral e incluir Wasserman RIBT reaccion y RIF.

Prestar atencion! Para un estudio de los ninos mayores y adolescentes con sifilis congenita sospechosos se debe utilizar IFA (ensayo de inmunofluorescencia) o RIBT (inmovilizacion reaccion de treponemas palidos). Se muestran resultados positivos en casi todos los pacientes.

Los enfoques actuales para la terapia

Treponema pallidum – un microorganismo unico, a pesar de la larga historia del uso de la penicilina, mientras se mantiene una alta sensibilidad a los antibioticos de este grupo. Por lo tanto, el principal metodo de tratamiento antimicrobiano de la sifilis sigue siendo la administracion a largo y sistemica de las dosis terapeuticas de derivados de la penicilina:

  • soluble – bencilpenicilina (potasio, sodio);
  • promedio de repositorio – sal novocaine de bencilpenicilina, Bitsillin, Prokainpenitsillin;
  • alto de repositorio – BBP (dibenziletilendiaminovaya sal de bencilpenicilina).

Un metodo preferido de mantener una concentracion terapeutica constante de antibiotico en el cuerpo – su administracion intravenosa o intramuscular regular. Cuando se toma por via oral, el farmaco se absorbe en el torrente sanguineo considerablemente peor. Si un nino es diagnosticado derrota sifilitica del sistema nervioso, la inyeccion se debe combinar con la introduccion de su endolyumbalno y piroterapia (creacion de hipertermia artificial), lo que mejora el paso de la barrera hematoencefalica penicilina.

Cuando se aplican intolerancia a la persona antibiotico de penicilina nino o un historial de reacciones alergicas alternativa regimenes de eritromicina y otros macrolidos, asi como derivados de tetraciclina. El uso de cefalosporinas no se recomienda debido a posibles casos de alergias cruzadas. Tambien esta contraindicado para aminoglucosido monoterapia (activo contra Treponema pallidum solamente en dosis muy altas, toxico para un nino) y sulfonamidas (patogeno muestra una alta resistencia contra ellos).

El pronostico esta determinado en gran medida por la puntualidad de acceso a la atencion medica. la deteccion temprana de enfermedades venereas en las mujeres embarazadas podria prevenir la infeccion del feto y el tratamiento de la sifilis congenita antibioticos eficaces reduce significativamente el riesgo de complicaciones.

Debido al curso en curso de la terapia antimicrobiana intensiva, la mayoria de los ninos con sifilis congenita se recupera por completo para el final del primer ano de vida. Sin embargo, ejecutar la derrota de la mayoria de los organos internos con la forma tardia de la enfermedad puede tener consecuencias graves para la salud.

medidas preventivas

examen clinico del sistema, desarrollado activamente por la OMS a finales del siglo XX, permitio reducir significativamente la incidencia de registro de pacientes con sifilis congenita. papel importante en este juega:

  • registros obligatorios de todos los pacientes con sifilis (se presta especial atencion a las mujeres en edad reproductiva);
  • la deteccion temprana y el tratamiento precoz de personas, fuentes de infeccion;
  • La terapia de acuerdo con los principios de la atencion de alta calidad libre y garantizado;
  • dos o tres veces a la deteccion preventiva de la sifilis todas las mujeres embarazadas, asi como los trabajadores de la industria alimentaria, DDU;
  • una estrecha relacion con la pantalla LCD, casas de maternidad, salas de pediatria y clinicas de ITS clinicas.

El diagnostico de laboratorio de la sifilis en mujeres embarazadas se lleva a cabo al principio (en el momento de la inscripcion en las clinicas prenatales) y al final del termino (30-32 semanas) del embarazo. Si durante la inspeccion en la mujer embarazada ha sido identificado esta enfermedad venerea en forma activa o latente, se le asigna un curso completo de la terapia antimicrobiana. Cuando se hace referencia a una historia de la sifilis, la mujer tambien va antibioticos profilacticos, incluso si ya ha completado con exito la terapia. La inyeccion de derivados de la penicilina en este caso es necesario para la prevencion de la recurrencia de la enfermedad y el nacimiento de un bebe sano.

Importante! Los ninos nacidos de madres que han tenido la infeccion por Treponema pallidum deben estar bajo observacion medica trabajadores de la salud antes de que alcancen los 15 anos. Esto permitira a la mayor brevedad posible para diagnosticar sus sintomas de la sifilis congenita temprana y tardia en el caso de su desarrollo.

En el caso de un resultado positivo de las pruebas serologicas durante el embarazo repitio dos semanas despues del nacimiento de diagnostico de sifilis en la madre. Tambien es necesario examinar cuidadosamente el recien nacido. Si se detecta la infeccion venerea, ambos deben comenzar el tratamiento antisyphyllitic tan pronto como sea posible.

Por lo tanto, la prevencion de la sifilis congenita es no solo en la prevencion de la infeccion por el desarrollo de la educacion sanitaria entre las personas en edad reproductiva, promover el sexo protegido y el uso del preservativo, sino tambien en la deteccion precoz de enfermedades de transmision sexual en las mujeres embarazadas. El tratamiento a tiempo en busca de ayuda medica a prevenir el desarrollo de los cambios irreversibles graves en el cuerpo del feto y permiten tener un nino sano y fuerte.