Triamcinolona: instrucciones de uso y las formas de recepcion

denominacion comun internacional

Triamcinolona (triamcinolona)

pertenencia a un grupo

glucocorticosteroides

Descripcion de la sustancia activa (INN)

triamcinolona

forma de dosificacion

Tablets, spray nasal

Los efectos farmacologicos

Glyukokortikosteroi. Inhibe la interleykina1 liberacion, interleykina2, interferon gamma a partir de linfocitos y macrofagos. Tiene efectos antiinflamatorios, antialergicos, desensibilizante, antishock, efecto antitoxica e inmunosupresora.
Se inhibe la liberacion de ACTH pituitaria y beta-lipotropina, sin disminuir la concentracion de la circulacion de beta-endorfina. Inhibe la secrecion de la hormona y el foliculo estimulante de la tiroides.

Se aumenta la excitabilidad del sistema nervioso central, reduce el numero de linfocitos y eosinofilos, aumenta el numero de globulos rojos (eritropoyetina estimula la produccion).
Interactua con los receptores citoplasmaticos especificos y formar un complejo que penetra en el nucleo de la celula. Tambien estimula la sintesis del acido ribonucleico mensajero, que a su vez induce la formacion de proteinas (incluyendo la lipocortina) que median efectos celulares. Lipokortin inhibe la fosfolipasa A2 inhibe la formacion de acido araquidonico e inhibe la sintesis de endoperoxidos, Pg, leucotrienos que contribuyen a la inflamacion, alergias y otros procesos similares.
Metabolismo de proteinas: globulina reduce debido a la cantidad de proteina en el plasma con el aumento de coeficiente de albumina / globulina, albumina aumenta la sintesis en el higado y los rinones; aumenta el catabolismo de proteinas en el tejido muscular.

El metabolismo lipidico: mas alto aumenta la sintesis de acidos grasos y trigliceridos, redistribuye la grasa (la acumulacion de grasa principalmente en el cinturon de hombro, la cara, el abdomen), conduce al desarrollo de la hipercolesterolemia.

Metabolismo de carbohidratos: aumenta la absorcion de hidratos de carbono de la tratka gastrointestinal; Aumenta la actividad de la glucosa-6-fosfatasa, que conduce a un aumento de la glucosa desde el higado a la sangre y aumenta la actividad y la sintesis de las aminotransferasas fosfoenolpiruvatkarboksilazy lo que conduce a la activacion de la gluconeogenesis.
metabolismo hidroelectrolitico: se reduce la absorcion de Ca2 + desde el tracto gastrointestinal, «lavados» Ca2 + a partir de medula, Ca2 + aumenta la excrecion de rinon retrasa Na + y agua en el cuerpo, estimula la eliminacion de K + (actividad ISS).

Efecto anti-inflamatorio en base a la inhibicion de la liberacion de mediadores de la inflamacion de eosinofilos; la induccion de lipocortina formacion y disminuir el numero de celulas cebadas que producen acido hialuronico, asi como para disminuir la permeabilidad capilar; estabilizacion de las membranas celulares y las membranas de organulos (especialmente lisosomales).

efecto antialergico es el resultado de reducir el numero de basofilos circulantes, la supresion de linfoides y conectivos tejidos, reducir el numero de linfocitos T y linfocitos B, mastocitos, la supresion de la sintesis y secrecion de mediadores de la alergia, la inhibicion de la liberacion de las celulas sensibilizadas mastocitos y basofilos, histamina y otras sustancias biologicamente activas, la reduccion de la sensibilidad de las celulas efectoras a los mediadores de la alergia, cambia la respuesta inmune, la inhibicion de la produccion de anticuerpos.

En la accion del farmaco enfermedad pulmonar obstructiva cronica se basa principalmente en la inhibicion de la infiltracion de eosinofilos de la capa de epitelio de la submucosa bronquial, la deposicion en la mucosa bronquial de complejos inmunes, la inhibicion de la inflamacion, la inhibicion o la prevencion de desarrollo de edema de la mucosa, asi como el frenado y erozirovaniya descamacion de la mucosa circulante. sensibilidad a los farmacos Uvelichivae de los receptores beta-adrenergicos de los bronquios de pequeno y mediano calibre a las catecolaminas endogenas y simpaticomimetico exogeno, reduce la viscosidad del moco debido a la inhibicion o reduccion de sus productos.

Antishock y la accion anti-toxica del farmaco asociado con la activacion de las enzimas hepaticas implicadas en el metabolismo de endo- y xenobioticos, aumento de la presion arterial (debido al aumento de concentracion de las catecolaminas circulantes y restaurar la sensibilidad a la misma vasoconstriccion adrenoceptor tambien), disminucion de la permeabilidad vascular, propiedades de la membrana de proteccion.
Deystvin farmaco inmunosupresor se basa en la inhibicion de la liberacion de citoquinas (interleykina1, interleykina2; interferon gamma) a partir de linfocitos y macrofagos.

Inhibe la sintesis y secrecion de la hormona adrenocorticotropica y una segunda – la sintesis de glucocorticoides endogenos. Inhibe la reaccion del tejido conectivo durante el proceso inflamatorio y reduce la posibilidad de la formacion de tejido de cicatriz.
De acuerdo con la actividad anti-inflamatoria similar a triamcinolona hidrocortisona, acetonido de triamcinolona activo seis veces. Practicamente no hay actividad de la ISS.
El efecto maximo se observo despues de una a dos horas, la duracion de accion del farmaco – 2,5 dias.

testimonio

enfermedad sistemica del tejido conectivo (dermatomiositis, artritis reumatoide, esclerodermia, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistemico).

enfermedades de las articulaciones inflamatorias agudas y cronicas: tenosinovitis no especifica, sinovitis y epicondilitis; artritis artritico y psoriasica, artritis, periartritis escapulohumeral, la osteoartritis (incluyendo. postraumatico), espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew), artritis juvenil, sindrome de Still en adultos, bursitis.

La fiebre reumatica, enfermedad cardiaca reumatica aguda.

El asma bronquial, estado asmatico.

alergias agudas y cronicas: urticaria, fiebre del heno, enfermedad del suero, rinitis alergica, angioedema, exantema drogas, reacciones alergicas a los alimentos y medicinas.

Enfermedades de la piel: dermatitis atopica, dermatitis atopica, dermatitis de contacto (que afecta a una gran superficie de la piel), la reaccion de drogas, la dermatitis seborreica, dermatitis exfoliativa, necrolisis epidermica toxica (sindrome de Lyell), herpetiforme dermatitis ampollar, penfigo, psoriasis, eczema, eritema exudativo maligno (sindrome Stevens-Johnson).
edema cerebral (incluyendo tumores cerebrales o de fondo asociados con la terapia de radiacion, cirugia o lesion en la cabeza) despues de un uso parenteral preliminar.

enfermedades alergicas de los ojos: ulceras corneales alergicas, forma alergica de la conjuntivitis.
enfermedades inflamatorias de los ojos: oftalmia simpatica, delanteros persistente severa y la uveitis posterior, neuritis optica, oftalmia simpatica.

insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria (incluyendo el estado despues de la eliminacion de las glandulas suprarrenales).

hiperplasia suprarrenal congenita.

sindrome nefrotico; enfermedades renales de origen autoinmune (incluyendo glomerulonefritis aguda).

tiroiditis subaguda.

Enfermedades de la sangre: eritroblastopenia (anemia de globulos rojos), congenita (eritroide) anemia hipoplasica, agranulocitosis, panmielopatiya, anemia hemolitica autoinmune, purpura trombocitopenica, trombocitopenia secundaria en pacientes de edad madura, linfoide aguda y leucemia mieloide, la enfermedad de Hodgkin.

Enfermedades pulmonares: fibrosis pulmonar, sarcoidosis segundo o tercer paso, alveolitis aguda.

meningitis tuberculosa, tuberculosis pulmonar, neumonia por aspiracion (en combinacion con una quimioterapia especifica).

Beriliosis, sindrome de Loeffler (no susceptible de otra terapia).

El cancer de pulmon (en combinacion con citostaticos).

La esclerosis multiple.

Enfermedades del tracto gastrointestinal: una enteritis locales, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.

La hepatitis.

Prevencion del rechazo de trasplantes.

Hipercalcemia en el fondo de cancer, nauseas y vomitos durante el tratamiento citostatico.

Mieloma.

Contraindicaciones

Si el medicamento se utiliza para «salvar la vida» por un corto periodo de tiempo, la unica contraindicacion para su uso es la hipersensibilidad.

Se debe tener cuidado en la aplicacion:

  • en micosis sistemica; tuberculosis activa y latente; enfermedades parasitarias e infecciosas de virus, hongos o origen bacteriano (actualmente o recientemente transferido, incluyendo la reciente contacto con el paciente) – varicela, sarampion, herpes simplex, el herpes zoster (viremicheskaya de fase); amebiasis, estrongiloidiasis (o se sospecha);
  • cuando se utiliza en los casos de enfermedades infecciosas graves (posiblemente Lisch en el contexto de la terapia especifica);
  • en el periodo post-vacunacion (el periodo de duracion de ocho semanas antes y dos semanas despues de la vacunacion), linfadenitis despues de ser vacunados contra la tuberculosis (BCG);
  • en caso de condiciones de inmunodeficiencia (como el SIDA o la infeccion por VIH);
  • en enfermedades del tracto gastrointestinal: colitis ulcerosa, con la amenaza de perforacion o absceso, ulcera gastrica y ulcera duodenal 12, esofagitis, gastritis, diverticulitis, aguda o ulcera peptica latente, recientemente establecida anastomosis intestinal;
  • en las enfermedades del sistema cardiovascular, incluyendo: asma, insuficiencia cardiaca cronica; infarto de miocardio reciente (en pacientes con infarto agudo de miocardio y subaguda puede extenderse necrosis y la desaceleracion de la formacion de tejido de cicatriz que pueden conducir a la ruptura del musculo del corazon); hiperlipidemia, hipertension;
  • en la enfermedad endocrina: hipotiroidismo, diabetes (incluyendo la violacion de la tolerancia a los hidratos de carbono), enfermedad de Cushing, tirotoxicosis;
  • con renal grave y / o insuficiencia hepatica y nefrourolitiaze;
  • con hipoalbuminemia y las condiciones que predisponen a su aparicion.

Y tambien cuando: embarazo, osteoporosis sistemico, miastenia grave, psicosis aguda, obesidad (tercera o cuarta etapa), con polio (excluyendo la forma bulbar de la encefalitis), glaucoma-y-cierre abierto y la lactancia.

Los efectos secundarios (PD)

La duracion de la aplicacion, el tamano de la dosis utilizada y la posibilidad de dependiente de la frecuencia cumplimiento circadiano destino ritmo y gravedad de los efectos secundarios de la droga:

  • PD endocrino: retraso del desarrollo sexual en los ninos, supresion de la funcion adrenal, alteracion de la tolerancia a la glucosa, diabetes «esteroide» o una manifestacion de la diabetes mellitus latente, sindrome de Cushing (hirsutismo, estrias, cara de luna, presion arterial alta, dismenorrea, amenorrea, miastenia gravis, la obesidad, el tipo pituitaria);
  • esofagitis erosiva, sangrado y perforacion del tracto, nauseas, vomitos, flatulencia, hipo, pancreatitis, ulceras de estomago gastrointestinales «esteroide» y 12 ulcera duodenal, mejora o deterioro del apetito: sistema digestivo PD. En raros casos puede haber un aumento en la actividad de las transaminasas hepaticas «» y fosfatasa alcalina;
  • sistema cardiovascular PD: hipercoagulabilidad, trombosis, presion arterial alta, arritmia, bradicardia (hasta a un paro cardiaco); desarrollo (en pacientes predispuestos) o aumento de la gravedad de la insuficiencia cardiaca cronica, cambios en el ECG tipico de hipopotasemia. En pacientes / pacientes con infarto agudo de miocardio y subaguda existe el riesgo de la propagacion del foco de necrosis y la desaceleracion de la formacion de tejido de cicatriz, que puede conducir a la ruptura del musculo del corazon;
  • PD sistema nervioso: nerviosismo o ansiedad, insomnio, delirio, cerebelo pseudotumor, dolor de cabeza, convulsiones, desorientacion, euforia, alucinaciones, psicosis maniaco-depresiva, la depresion, paranoia, aumento de la presion intracraneal, mareos, vertigo;
  • PD organos sensoriales: la tendencia al desarrollo de secundaria bacteriana, infecciones fungicas o virales de los ojos, cataratas subcapsulares posteriores, exoftalmos, aumento de la presion intraocular con posible dano en el nervio optico, los cambios troficos de la cornea;
  • metabolismo PD: sudoracion, aumento de la excrecion de Ca2 +, hipocalcemia, aumento de peso corporal, balance de nitrogeno negativo (aumento de la degradacion de proteinas);
  • PD debido actividad ISS: sindrome hipopotasemica (hipopotasemia, arritmia, debilidad inusual y fatiga, espasmo mialgia o musculo); retencion de liquidos y Na + (edema periferico), hipernatremia;
  • PD del sistema musculoesqueletico: disminucion de la masa muscular (atrofia), la rotura de los tendones de los musculos, «esteroide» miopatia, la desaceleracion del crecimiento y osificacion en los ninos (cierre prematuro de las zonas de crecimiento epifisaria), osteoporosis (muy raro – fracturas patologicas, necrosis aseptica de la cabeza humeral y femur);
  • PD piel y las mucosas: adelgazamiento de la piel, cicatrizacion de heridas lento, hiper o hipopigmentacion, acne esteroide, estrias, propension a desarrollar pioderma y candidiasis, equimosis, petequias;
  • Las reacciones alergicas: reaccion alergica generalizada (shock, picazon, erupcion de la piel anafilactico), reacciones alergicas locales;
  • Otro desarrollo PD o exacerbacion de la infeccion (la aparicion de los efectos secundarios debido al uso combinado de los inmunosupresores y vacunacion) leucocituria, «cancelar» sindrome.

Uso y dosificacion

Por via oral, despues de las comidas. La dosis inicial es de 4-40 mg por dia en dos o tres pasos. Despues de que el inicio de la mejoria de la dosis diaria se reduce gradualmente por uno a dos miligramos cada dos o tres dias, con el fin de lograr la dosis minima de mantenimiento (1 mg) o la retirada total del medicamento.

Pratsientam maduro y adolescentes (mayores de 12 anos) a la edad de insuficiencia suprarrenal nombrar 4-12 miligramos por dia en una porcion (por la manana) o en dos dosis divididas (manana y tarde).
En la enfermedad de Hodgkin, linfosarcoma, dosis inicial leucemia cronica es miligramo por dia 30-60-75 respectivamente.

Para los pacientes de 6 a 12 anos con insuficiencia adrenal, la dosis es de 0,117 miligramos por kilogramo de peso corporal a la vez en la manana o en dos dosis divididas, en otros casos – 0,416 a 1,7 mg por peso corporal kilogamm. pacientes pediatricos que pesen hasta 25 kg administrados 0,1-0,5 miligramos por kilogramo de peso corporal por dia en dosis unicas o divididas. La dosis maxima diaria no debe exceder de 12-14 miligramos.

precauciones

En uso oral, la dosis superior a 4 miligramos al dia y medio – tres meses puede desarrollar una supresion de la actividad del sistema hipotalamo-pituitaria. La abolicion de la droga debe ser gradual.

El farmaco no debe utilizarse dentro de los dos meses de la vacunacion preventiva y dos semanas despues de su aplicacion.

Sobre la terminacion de la terapia debe ser en unos pocos dias a designar un corticotropina (con el fin de evitar el fallo de la corteza adrenal).

Durante el tratamiento, se recomienda tomar vitamina D y comer alimentos ricos en Ca2 +.
En los pacientes pediatricos en un periodo de crecimiento de los esteroides se debe utilizar solo si se indica en terminos absolutos como en condiciones muy cuidadosa supervision del medico tratante.

interaccion

Triamcinolona farmaceutica incompatible con otros farmacos debido a la posible formacion de compuestos insolubles.

El farmaco aumenta la toxicidad de los glucosidos cardiacos, como resultado de la hipopotasemia emergente aumenta el riesgo de arritmias.

Se acelera la eliminacion de acido acetilsalicilico y reduce su concentracion en la sangre (cuando se cancela la concentracion de salicilato de triamcinolona en la sangre se eleva y aumenta el riesgo de efectos secundarios).
Aunque el uso de vacunas de virus vivos contra los tipos de fondo drugiz vacunas aumentan el riesgo de activacion de los virus y el desarrollo de infecciones.

El farmaco aumenta el metabolismo de la isoniazida, mexiletina (especialmente en «acetiladores rapidos»), lo que conduce a una disminucion de sus concentraciones plasmaticas.

Aumenta el riesgo de reacciones hepatotoxicas de paracetamol (enzimas de induccion «higado», y la formacion de un metabolito toxico del paracetamol). Cuando la terapia a largo plazo – aumenta la concentracion de folato. Hipopotasemia causada por glucocorticosteroides, es capaz de aumentar relajantes musculares duracion antecedentes y severidad del bloqueo muscular.

Al recibir la formulacion de alta dosis reduce el efecto de la hormona del crecimiento. Los antiacidos reducen la absorcion de los corticosteroides. Triamcinolona reduce el efecto de los farmacos hipoglucemiantes y amplifica el efecto anticoagulante de los derivados cumarinicos.

Atenua los efectos de la vitamina D en Ca2 + absorcion en el lumen intestinal. Desarrollo llamados corticosteroides, la osteopatia prevenir ergocalciferol y la hormona paratiroidea.
El farmaco disminuye la concentracion en sangre de praziquantel.

Ciclosporina (debido a la inhibicion del metabolismo) y ketoconazol (mediante la reduccion de la holgura) aumentar la toxicidad de la droga.

Los diureticos tiazidicos, inhibidores de la anhidrasa carbonica, otros glucocorticosteroides y anfotericina B aumentan el riesgo de hipopotasemia.

Na + que contiene farmacos aumentan el riesgo de edema y aumentar la presion arterial.

farmacos antiinflamatorios no esteroideos y etanol aumentan el riesgo de desarrollo de la ulceracion de la mucosa del tracto gastrointestinal y sangrado. Cuando se toma la combinacion de farmacos con farmacos anti-inflamatorios no esteroideos para tratar la artritis puede reducir los glucocorticosteroides de dosis para efecto de sumacion terapeutico.
La indometacina aumenta el riesgo de efectos secundarios de triamcinolona desplazandola de su asociacion con la albumina.

La anfotericina B y los inhibidores de la anhidrasa carbonica aumentan el riesgo de osteoporosis.
Accion terapeutica de los glucocorticoides disminuye bajo la influencia de la fenitoina, barbituricos, efedrina, teofilina, rifampicina y otros inductores «higado» enzimas microsomales. Esto se debe al aumento de la tasa de metabolismo.

Mitotano y otros inhibidores de la funcion adrenocortical capaz de causar la necesidad de aumentar la dosis de corticosteroides. En el contexto de las drogas – las hormonas tiroideas, aumenta la eliminacion de los corticosteroides. Los inmunosupresores aumentan el riesgo de infecciones y linfoma u otros trastornos linfoproliferativos asociados con el virus de Epstein-Barr. Los estrogenos (incluyendo anticonceptivos orales que contienen estrogenos) glucocorticosteroides reducir el aclaramiento, se extienden T1 / 2 y sus efectos terapeuticos y toxicos.

El uso concomitante con la preparacion de otros farmacos esteroides hormonales (androgenos, estrogenos, esteroides anabolicos, anticonceptivos orales) puede provocar el hirsutismo y acne.

Los antidepresivos triciclicos pueden aumentar la gravedad de la depresion que es causada por tomando corticosteroides, por lo que estos farmacos no se utilizan para el tratamiento de estos efectos secundarios.
El riesgo de desarrollar cataratas aumenta en el caso del farmaco en comparacion con otros farmacos antipsicoticos (neurolepticos) lyukokortikosteroidov karbutamida y azatioprina.

La administracion simultanea con m-holinoblokatorami (incluyendo farmacos antihistaminicos, antidepresivos triciclicos), nitratos puede conducir a aumento de la presion intraocular.

analogos

  • Berlikort;
  • Delfikort;
  • Kenakort;
  • kenalog;
  • Kenalog 40;
  • Kenalog Orabeyz;
  • Nazakort;
  • Polkortolon;
  • Polkortolon 40;
  • Triakort;
  • Triam-Denk;
  • triamcinolona;
  • El acetonido de triamcinolona;
  • Triamcinolona Nycomed;
  • Triamcinolona-FPO;
  • El acetonido de triamcinolona;
  • Trikort;
  • Ftoderm;
  • ftorokort;
  • Tsinakort.