Trombolisis en el ictus isquemico – las indicaciones y contraindicaciones

Tiempos tiene un impacto importante en la salud publica y es la tercera causa de muerte en el mundo.

El ictus isquemico es una causa importante de discapacidad grave despues del accidente cerebrovascular en la poblacion adulta.

La trombolisis para el accidente cerebrovascular isquemico esta destinada a reducir los sintomas negativos de derrame cerebral y reducir la probabilidad de la discapacidad del paciente.

?Que es la terapia trombolitica?

El ictus isquemico es causado generalmente debido a un trombo intravascular que bloquea el flujo sanguineo cerebral.

Despues del inicio de la carrera, las neuronas que rodean el nucleo isquemico, pueden permanecer viables durante un cierto periodo de tiempo.

La destruccion de las celulas del cerebro despues de la isquemia se produce gradualmente y la restauracion del flujo sanguineo a traves de su correccion temprana puede rescatar las neuronas danadas.

Los coagulos de sangre que recubren el flujo sanguineo cerebral pueden ser lisadas (disuelto). La trombolisis (terapia trombolitica) se lleva a cabo mediante la disolucion de los coagulos de sangre (trombos) se superponen el vaso sanguineo a traves de agentes tromboliticos.

Trombolisis – ver tratamiento farmacologico destinado a restablecer el flujo sanguineo en el vaso debido a la disolucion de trombos bajo la accion de diversos agentes en el lecho vascular.

La trombolisis en el ictus isquemico agudo es la intervencion clave que puede reducir la discapacidad.

La terapia trombolitica se lleva a cabo por el metodo de introduccion en la vena de la alteplasa paciente (r-tPA) – una sustancia que pertenece al grupo de agentes tromboliticos.

Alteplasa actua por conversion de plasminogeno inactivo a su forma activa plasmina, que promueve la fibrina trombolisis mediante su division.

procedimiento de lisis se realiza mediante la introduccion en la corriente sanguinea 0,9 mg de alteplasa (t-TP) por 1 kilogramo de peso del paciente durante 60 minutos (pero no mas de 90 mg) del paciente, mientras que el 10% se da como un bolo.


La trombolisis puede destruir el coagulo de sangre y reducir la isquemia cerebral.

tipos

Hay dos tipos de trombolisis destinadas a la liberacion del buque bloqueado por un coagulo de sangre.

La trombolisis con agentes tromboliticos

Los farmacos tromboliticos utilizados mas comunmente incluyen:

  • Eminazu (anistreplasa);
  • Retavazu (reteplasa);
  • Streptazu (estreptoquinasa, Kabikinazu);
  • TPA (una clase de farmacos que incluye Aktivazu);
  • tenecteplasa;
  • Abbokinazu, Kinlitik (uroquinasa).

Dependiendo del patron de accidente cerebrovascular, el medico puede seleccionar una de las siguientes opciones para el tratamiento medico.

El farmaco se administra por lo general a traves de un cateter de largo se guia en un vaso sanguineo directamente al sitio de la formacion de trombos, para suministrar farmacos directamente en el sitio de la oclusion vascular.

Durante la trombolisis medico utiliza una imagen de rayos X, para ver el resultado de la disolucion del trombo. Si el coagulo es relativamente pequeno, el proceso de lisis puede tardar varias horas. Para el tratamiento de la oclusion vascular severa puede tardar varios dias.

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trombectomia mecanica

Los medicos tambien pueden elegir un tipo diferente de la trombolisis, la trombectomia mecanica llama.

Durante este procedimiento, un largo cateter que tiene una punta con un pequeno manguito, y un dispositivo de giro se inserta en el vaso sanguineo.

Se utiliza un chorro de fluido de alta velocidad o radiacion ultrasonica a la interrupcion fisica de trombos.


El tratamiento actual de accidente cerebrovascular, entre otras cosas, incluye una estimacion rapida de la paciente, el registro, a principios de la unidad de control de la carrera, un uso temprano de la aspirina y de monitorizacion fisiologica relacionada.

Indicaciones y contraindicaciones

La terapia trombolitica dirigida a la restauracion del flujo sanguineo cerebral, ha demostrado ser beneficioso para algunos pacientes con isquemia cerebral aguda y puede dar lugar a la resolucion o mejoria del deficit neurologico agudo.

deficits neurologicos agudos en el accidente cerebrovascular son la falta de movilidad de las extremidades y el cuerpo del paciente y los cambios en sus areas intelectuales, emocionales y sensibles.

Hay dos puntos de vista sobre la terapia trombolitica, en base a los datos estadisticos:

  1. Trombolisis tiene un efecto positivo sobre los sintomas cerebrales.
  2. aumento del riesgo de hemorragia intracraneal con la mortalidad tromboliticos reservas de terapia en el mismo nivel.

Los estudios de pacientes con accidente cerebrovascular y la terapia trombolitica pasado, indica que:

  1. tratamiento fibrinolitico por via intravenosa dentro de las primeras 3 horas despues de la aparicion del ictus isquemico ofrece beneficios significativos en practicamente todos los pacientes con deficit potencialmente debilitante.
  2. tratamiento fibrinolitico intravenoso dentro de 3-4,5 horas despues de la aparicion del accidente cerebrovascular ofrece beneficios modestos cuando se aplica a todos los pacientes con deficit potencialmente debilitante.
  3. tratamiento fibrinolitico intraarterial en un periodo de 3 a 6 horas Propone beneficios moderados cuando se utiliza para todos los pacientes con deficiencia potencialmente debilitante y oclusion trombotica de las arterias cerebrales.
  4. Early grado MRI de nucleo paciente de infarto cerebral (tejido danado irreversiblemente) y penumbra (tejido riesgo, que puede ser guardado), puede mejorar la terapia litica salida terapeutica, especialmente en el periodo de ventana de 3 a 9 horas.

Las principales barreras para la trombolisis incluyen:

  1. La falta de conciencia publica y la falta de acceso a los servicios medicos de emergencia.
  2. Alrededor del 80% de los pacientes caen dentro de la salida de emergencia desde el «periodo de ventana» eficacia de dicha terapia, es decir, que llegan a la separacion despues de 4,5 horas despues de los primeros sintomas de un derrame cerebral.
  3. Despues de los procedimientos de imagenes utilizando resonancia magnetica, alrededor del 70% de los pacientes son excluidos de los candidatos para la terapia. El diagnostico de estos, aproximadamente el 60% tiene una hemorragia intracraneal, en 14% de los casos mostro ataque isquemico transitorio, y no habia mejora en los sintomas neurologicos, los familiares de aproximadamente el 6% de los pacientes negarse a dar su consentimiento para la trombolisis en 5,7% de los pacientes se registro de trastornos metabolicos (hipoglucemia, hiperglucemia, la hiponatremia ).
  4. Otras razones para la exclusion de la terapia, es un estado postictal del paciente, la reciente trombolisis, cirugia reciente, la demora en contacto con el radiologo y la frecuente ausencia de tiempo para hacer de acuerdo con los familiares del paciente las soluciones necesarias. Otro tema complejo de la terapia trombolitica – economica. El costo de los medicamentos y las intervenciones es alta.

Trombolisis muestra un paciente enfermo en los siguientes casos:

  1. Se tomo no mas de 3 – 4,5 horas despues del inicio de los sintomas del ictus.
  2. Excluido el accidente cerebrovascular hemorragico y el caracter garantizados para excluir la hemorragia vascular.
  3. El paciente tiene un deficit neurologico significativo asociado con ictus cerebral.


Hay contraindicaciones absolutas de la terapia trombolitica, paciente relacionada con la salud en el momento de la admision en el servicio de urgencias. Estos sintomas estan en su lugar se evalua el medico que lo atiende.

conclusion

Trombolisis para el accidente cerebrovascular isquemico agudo, aunque se considera generalmente favorable a gran deficit neurologico, segun muchos medicos es una intervencion controvertida, mostrando los riesgos que son comparables con el uso de la terapia trombolitica.

La introduccion de los programas de rehabilitacion normales asociados con el accidente cerebrovascular, disenadas para eliminar una serie de problemas neurologicos que surgen en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad.

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